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 CASO DE ESTUDIO.- Mario Gómez (MG) ha entrado a trabajar en un hospital con capacidad para 200 hospitalizados en una zona alejada de la ciudad, MG es un farmacéutico con tres años de experiencia como miembro de un equipo de salud en otra farmacia hospitalaria al otro lado de la ciudad. Dentro de las responsabilidades de MG en su nuevo trabajo están la de controlar a detalle las operaciones del departamento de “farmacia hospitalaria” y del servicio de farmacia ambulatorio. MG está a cargo de 20 empleados a tiempo completo y tiempo parcial durante el día y los cambios de turno de las noches.

Después de exactamente un mes de trabajo, MG se enfrenta a muchos problemas en el personal. Tres farmacéuticos han renunciado al departamento. Muchos de los farmacéuticos restantes y técnicos en Farmacia han expresado su insatisfacción con su trabajo y se han quejado hasta del mínimo problema. Se oyen dos comentarios típicos entre los empleados -Ese no es mi trabajo- y -A mí no me pagan lo suficiente para hacer esto-, este descontento ha llevado a serias discusiones. En lo que va de la semana MG ha tenido que intervenir en dos discusiones de alto calibre. Además de las quejas los farmacéuticos mostraron poca iniciativa y pareciese que solo hacían sus tareas por la inercia del trabajo. Los técnicos no eran supervisados adecuadamente y se desaparecían del departamento por largos periodos de tiempo.

Y como si no fuese suficiente, se ha recibido quejas del departamento de enfermería respecto al comportamiento grosero y pobre servicio del personal de farmacia.

La permanencia en el cargo, tanto de farmacéuticos como técnicos está entre 5 y 20 años, haciendo de MG el más novato en el departamento. Antes de la llegada de MG, el director de farmacia era un hombre veterano que se retiró después de 20 años de servicio en el hospital y daba poca retroalimentación y guía a los empleados. El anterior director evitaba las confrontaciones, él dejaba que los problemas se entibiasen y se solucionen por agotamiento. Así, sin la guía específica de un director, los empleados de farmacia desarrollaron malos hábitos de trabajo y comportamientos antiprofesionales. MG desearía cambiar algunas cosas en este desordenado departamento, pero realmente no sabe por dónde empezar (!)

El escenario dibuja una situación bastante común en las organizaciones que prestan servicios de salud, en la cual los empleados carecen de dirección y guía en sus trabajos. Como resultado, tanto la calidad como la cantidad de trabajo sufren variaciones importantes, además de un ambiente de trabajo que se torna intolerable. Sin la Administración o manejo de Recursos Humanos (HRM), incluso los mejores profesionales pueden perder la dirección de su trabajo.

La HRM se define como el proceso de lograr objetivos organizacionales a través del manejo del personal. Las tareas asociadas con el HRM incluyen reclutamiento, contratación, entrenamiento, desarrollo y despido. Cuando estas operaciones se realizan de manera adecuada, los empleados de farmacia conocen sus responsabilidades y reciben una adecuada retroalimentación para poder realizarlas sin problemas. Cuando estas tareas no se realizan de la mejor manera, los empleados de Farmacia reciben un sentido de dirección insuficiente en sus tareas y a menudo se frustran en su trabajo.

La HRM es crucial en la profesión farmacéutica ya que muchos farmacéuticos y empleados de farmacia son probablemente muy capaces, y de un potencial mucho mayor de rendimiento que el que demuestran. Las consecuencias negativas del bajo rendimiento pueden ser sustanciales y perjudiciales para el profesional como para los pacientes.

Muchos problemas en la profesión farmacéutica resultan al menos parcialmente del hecho que los farmacéuticos son muchas veces mal conducidos o administrados. Por ejemplo el trabajo extra y el stress ocurren porque el personal de farmacia consume tiempo y esfuerzo debido a directivas confusas de la administración, un pobre trabajo en equipo, un entrenamiento insuficiente, retroalimentación no adecuada acerca de la productividad y calidad del desempeño laboral, además de los conflictos laborales.

Un administrador puede contribuir a generar errores en la medicación por priorizar la cantidad a la calidad del trabajo. Los errores en la medicación pueden ocurrir cuando los farmacéuticos (escasamente supervisados) se les permiten desarrollar prácticas de dispensación de baja calidad, no asesoran de manera adecuada al personal técnico, o incumplen con la documentación de la farmacia. El personal técnico mal asesorado contribuye a errores en la medicación cuando se les permiten desarrollar malas prácticas o no comunican las ocurrencias al farmacéutico. Si el personal funciona con prácticas adecuadas de la HRM, resultará en un margen mínimo de errores y muchas vidas salvadas.

RECLUTAMIENTO Y COLOCACIÓN

El reclutamiento y colocación del personal de Farmacia son las dos tareas más importantes a emprender por un administrador. Si un administrador encuentra y contrata profesionales competentes y auto- motivados, los aspectos de motivación y desempeño serán menos problemáticos. Una buena contratación disminuye la insatisfacción del empleado y mejora la rotación de personal (por encontrar la persona correcta para el trabajo correcto).

Las organizaciones Farmacéuticas deben esmerarse en el reclutamiento y colocación porque cada empleado representa la organización y la profesión. De hecho, los empleados de farmacia, técnicos y farmacéuticos son más susceptibles para conformar la “imagen” de la Farmacia, incluso mucho más que la publicidad o diversos aspectos promocionales.

Los empleados de farmacia pueden ser también un recurso de ventaja competitiva en el mercado correspondiente. Un buen farmacéutico puede generar importantes ingresos para determinada firma manteniendo una fidelidad del usuario y atraer a otros nuevos desde la competencia. Además, los pacientes satisfechos son fuente importante de recomendación (familia y amigos).

Elegir un empleado equivocado (en determinada área) puede resultar muy costoso. Si un empleado renuncia en poco tiempo, el empleador deberá invertir en nuevos gastos de reclutamiento, incluyendo el dinero perdido por la baja productividad, el costo de perder un profesional establecido o administradores puede alcanzar sumas exorbitantes.

La tabla anterior muestra algunos de los costos que resultarían de la renuncia o despido de un farmacéutico en un establecimiento.

Los problemas en la contratación de empleados también pueden ser muy costosos. Si se contratan empleados poco productivos o con problemas personales podrían convertirse en una pesadilla para los administradores. Muchos de esos empleados mantienen su trabajo en el límite de la aceptabilidad mínima y el cese. Incluso los empleados problemáticos quienes eventualmente son cesados pueden sembrar conflictos dentro de una organización, reduciendo el placer por el trabajo, incrementando la tensión laboral, estorbar al equipo de trabajo, y ser “hospedero” de otros problemas.

Los problemas entre empleados pueden demandar gastar mucho tiempo dirigencial en aconsejar, mediar disputas y supervisar. Por lo tanto, es esencial que los administradores de Farmacia hagan todo lo posible para elegir empleados adecuados.

 

PALABRAS CLAVE

Antibiótico.- Sustancia de origen natural producida por microorganismos o de origen semisintético (derivada de un microorganismo) que es capaz de destruir o inhibir el crecimiento de otro microorganismo.

Antimicrobiano.- Es una sustancia capaz de destruir o inhibir el crecimiento de un microorganismo.

Bactericida.- Sustancia capaz de destruir una bacteria.

Bacteriostático.- Sustancia capaz de inhibir la proliferación y los mecanismos de defensa del hospedero destruyen la bacteria.

β-Lactamasa.- Enzima secretada por algunos microbios que tienen la capacidad de destruir antibióticos β-Lactámicos.

Antibióticos de amplio espectro.- Antimicrobianos que son capaces de destruir una amplia variedad de bacterias.

DNA.- Ácido desoxirribonucleico, el cual constituye el banco de características hereditarias, este DNA contiene todos los planos genéticos.

Resistencia microbiana.- Es la habilidad de una bacteria para vencer los efectos bactericidas y bacteriostáticos de los anti-infecciosos. Las características de la resistencia están codificados en genes bacterianos y pueden ser transferidos a otras bacterias.

RNA.- Ácido Ribonucleico. Un ácido nucleico involucrado en la síntesis de proteínas que conduce y transfiere información e instrucciones de ensamblaje de proteínas.

AMINOGLICÓSIDOS

Son un grupo de antibióticos efectivos para el tratamiento de enfermedades causadas por bacilos Gram-negativos, staphylococcus y Mycobacterium. Se usan para el tratamiento de infecciones severas de hueso, abdomen, corazón, cerebro, tracto urinario, aparato reproductor, piel y riñones. Ejemplos destacados son: Infecciones del tracto respiratorio bajo, peritonitis, septicemia, meningitis, enfermedad pélvica inflamatoria, endocarditis y osteomielitis. Los aminoglicósidos pueden ser administrados para esterilizar los intestinos, previo a la cirugía intestinal. Las formas farmacéuticas oftálmicas se prescriben para el tratamiento de blefaritis y conjuntivitis.

MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA.- Los aminoglicósidos inhibe la síntesis de proteínas bacterianas. Ingresan a la célula vía un sistema de transporte dependiente de oxígeno, lo cual explica por qué son efectivos contra bacterias aerobias y no contra anaerobias. Se unen a sitios específicos en los ribosomas bacterianos esto causa que el código genético transportado por el mRNA sea erróneamente interpretado por los ribosomas.

Los aminoglicósidos no se absorben sistémicamente cuando se administran por VO. El único aminoglicósido administrado por VO (Neomicina) se usa para reducir la carga bacteriana en los intestinos antes a la cirugía colorectal. Otro uso no parenteral es la aplicación tópica para infecciones de  piel, ojos y oídos.

CEFALOSPORINAS

Las cefalosporinas tienen una estructura con anillo β-Lactámico, semejeante a penicilinas. Las cadenas laterales unidas al anillo β-Lactámico pueden cambiar su espectro de actividad. Se clasifican en generaciones. Las de primera generación son efectivas contra gacterias Gram-positivas y se usan en el tratamiento de infecciones estafilocócicas y estreptocócicas de piel y tejido blando. Las de segunda generación son efectivas contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas y se utilizan en el tratamiento de infecciones respiratorias del tracto alto tales como las causadas por Haemophilus influenzae. Las de tercera generación son más efectivos contra bacterias anaerobias Gram-negativas  y se utilizan para el tratamiento de meningitis bacteriana, gonorrea, infecciones intra-abdominales (peritonitis) e infecciones de huesos y articulaciones. Las de cuarta generación (Cefepima) tienen gran capacidad para penetrar la pared bacteriana de bacterias Gram-negativas, incluso mejor que las de tercera generación, además resisten mucho más la destrucción por las β-Lactamasas.

MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA.- Las cefalosporinas inhiben la tercera fase (final) de la síntesis de la pared bacteriana ya que se unen a proteinas específicas de unión a penicilinas (PBPs) localizadas dentro de la pared bacteriana. Ya que las PBPs varían entre las diferentes especies bacterianas, el espectro de las cefalosporinas depende de la habilidad de la droga para unirse a PBPs específicas.

Las cefalosporinas están formuladas para uso por VO, IM e IV. Casi todas las de tercera generación se administran por via parenteral (excepto cefixima de exclusividad por VO) y sólo dos de segunda generación se usan por VO (Cefaclor, cefuroxima). Las de primera generación no penetran el CSF en concentraciones inadecuadas para tratar meningitis mientras que las de tercera generación si alcanzan una concentración adecuada. Aunque las de cuarta generación penetran el CSF, cuando las meninges están inflamadas, la cefepima no es usada como tratamiento de meningitis. Esta se administra para tratar la  neumonía (comunitaria o nosocomial) y para ITUs.

FLUOROQUINOLONAS

Las fluoroquinolonas están indicadas para el tratamiento de ITUs, sinusitis, ETS, conjuntivitis bacteriana, diarrea infecciosa, anthrax y otras numerosas infecciones.

MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA.- El proceso de replicación y transcripción del DNA comienza con la separación de dos cadenas de DNA. El superenrrollamiento ocurre cuando las cadenas se separan. Una enzima, la DNA girasa, es la responsable para bloquear este superenrrollamiento. Las fluoroquinolonas inhiben a la enzima DNA girasa, esto resulta en la inhibición de la síntesis del DNA bacteriano.

Las fluoroquinolonas están formuladas para VO, uso oftálmico y parenteral. La absorción por VO es buena. El t ½ de nuevos agentes como moxifloxacino es largo, lo que permite una sola dosis al día, mientras que el ciprofloxacino (t ½ 4 hrs.) debe dosificarse cada 12 horas.

MACRÓLIDOS Y ANTIBIÓTICOS RELACIONADOS

Los macrólidos son usados principalmente para el tratamiento de infecciones respuratorias del tracto alto. La azitromicina y la claritromicina son más efectivos contra H. influenzae, incluso mucho mejor que eritromicina. La claritromicina es una droga clave para el tratamiento de UP causada por Helicobacter pylori. La eritromicina, el prototipo de los macrólidos, se usa en la prevención de infecciones de ojo en neonatos y acné, además de su uso respiratorio. Los Cetólidos, son estructuralmente parecidos a los macrólidos pero poseen un mayor efecto antimicrobiano y una baja incidencia de resistencia bacteriana. La telitromicina es actualmente el único cetólido comercial ya que tiene serios RAMs, se le utiliza solamente en casos de neumonía adquirida en comunidad.

MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA.- Los macrólidos inhiben la síntesis proteica bacteriana ya que se unen a la unidad 50S ribosomal y bloquean la traslocación del mRNA.

Los macrólidos están formulados para uso oral, parenteral y oftálmico. Hoy se utilizan muchas sales de eritromicina, entre ellas, la erotromicina base, etilsuccinato, estearato y lactobionato. La eritromicina base está formulada para liberación inmediata y liberación retardada. Las tabletas de liberación retardada tienen una baja incidencia de efectos gastrointestinales a diferencia de las de liberación rápida que tienen alta incidencia.

Los datos de expiración del polvo para suspensión oral de eritromicina, claritromicina y azitromicina se acortan una vez que la droga se ha reconstituido en su envase. Se recomienda la refrigeración para suspensiones orales de eritromicina, y a temperatura ambiente para claritromicina y azitromicina.

OXAZOLIDINONAS

La Linezolida es un nuevo agente antimicrobiano indicado para el tratamiento de infecciones bacterianas por Gram-positivos, como neumonía e infecciones estructurales de la piel. Su uso está limitado por sus RAMs y para limitar el desarrollo de resistencia bacteriana.

MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA.- La Linezolida inhibe la síntesis de proteinas bacterianas. Su acción en los ribosomas bacterianos bloquea un paso clave en el proceso de traducción, el cual inhibe la replicación bacteriana. El metabolismo de Linezolida no está bien dilucidado. Su t ½ es de 4 – 5 horas y aproximadamente 30% de la droga se elimina sin cambios por la orina. La mayoría de la droga se elimina por mecanismos no renales, del cual solo el 9% se encuentra en las heces. La Linezolida no tiene efecto sobre el complejo isoenzimático de la citocromo P-450.

PENICILINAS Y CARBAPENEMS

La penicilina fue uno de los primeros antibióticos en ser descubiertos. Son de origen natural y originalmente producidos por un mohoel Penicillium chrysogenum (también conocido como P. notatum) y puede desarrollarse sobre panes y frutas guardados. Las penicilinas orales se utilizan para tratar muchas infecciones, incluyendo las respiratorias altas, otitis media, infecciones de la piel y faringitis estreptocócica. También se prescribe para prevenir fiebres reumáticas recurrentes. Las penicilinas pueden ser administradas antes de intervenciones dentales y otras médicas para prevenir la endocarditis bacteriana en individuos con prótesis de válvulas cardíacas.  La ampicilina se puede prescribir para enfermedad pélvica inflamatoria. Las penicilinas parenterales también se usan en el tratamiento de numerosas infecciones, incluyendo aquellas de hueso y articulaciones, úlceras en pie diabético, artritis infecciosa, ETS, meningitis y septicemia.

MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA.- Las penicilinas son antibióticos β-lactámicos que inhiben la síntesis de la pared bacteriana en microorganismos susceptibles, inhibiendo la polimerización de las cadenas laterales de los péptidos en la pared celular bacteriana. Todas las penicilinas tienen una estructura anular que contiene azufre. Las cadenas laterales en esta estructura determinan las propiedades antibacterianas y propiedades farmacológicas de la molécula básica de penicilina. Las cadenas laterales podrían ampliar el espectro antimicrobiano. Por ejemplo, la amoxicilina y la ticarcilina son efectivas contra muchos tipos de bacterias, más que la penicilina. Los estafilococos son bacterias que han desarrollado resistencia a las penicilinas, de tal modo que, las penicilinas antiestafilocócicas son resistentes a las penicilinasas, es decir no se inactivan por penicilinasas (β-lactamasas estafilocócicas), una sustancia producida por la bacteria que tiene la habilidad de destruir el anillo β-lactámico.

Los carbapenems tienen un anillo β-lactámico fusionado a un anillo penem. Los carbapenemes inhiben el tercer paso de la síntesis de la pared bacteriana. Su espectro de actividad es amplio y es resistente a la inactivación por enzimas microbianas (β-lactamasas). Los carbapenems son más efectivos contra bacterias Gram-negativas que otros antibióticos β-lactámicos porque tienen una gran capacidad para penetrar membranas de las bacterias.

Las penicilinas estándar carecen de estabilidad frente a ácidos gástricos, por lo que se administra IM o se toman con el estómago vacío. La excepción es la penicilina VK, la cual es relativamente ácido-estable.

La penicilina G y benzatínica están formuladas para demorar su absorción y así lograr niveles plasmáticos prolongados. Se puede detectar presencia de penicilina G en sangre hasta por encima de un mes después de la administración IM.

Las penicilinas que están formuladas como polvos para reconstituir, tienen fechas de expiración cortas una vez mezcladas con agua. La expiración se acorta entre 10 y 14 días, dependiendo de la droga. La mayoría de suspensiones reconstituidas deben ser refrigeradas.

SULFONAMIDAS

Las sulfonamidas son los agentes antibacterianos más antiguos. Fueron desarrollados en 1930, pero se utilizaron recién en los años 1940 durante la segunda guerra mundial. Se les conoce generalmente como “Sulfas” ya que su nombre genérico comienza con ─sulf. Las sulfonamidas y trimetropim se utilizan en el tratamiento de varias infecciones respiratorias superiores, ITU e infecciones de la piel. También están indicadas para el tratamiento de neumonía relacionada al SIDA (causada por kpneumocystis jiroveci o P. carinii).

MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA.- Las sulfonamidas y trimetroprim son drogas antifolatos. Intervienen con la síntesis microbiana de ácido fólico en pasos diferentes dentro de la ruta biosintética que al final conduce a la síntesis de DNA bacteriano. Las comidas pueden disminuir levemente la absorción de sulfonamidas, sin embargo, la droga puede ser tomada con poca cantidad de alimento para reducir el malestar gastrointestinal.

TETRACICLINAS

Las tetraciclinas son antibacterianos de amplio espectro. Estas pueden ser bactericidas o bacteriostáticas. Se utilizan para el tratamiento del acné, ETS (como clamidiasis), enfermedad de Lyme y fiebre de las montañas rocosas.

MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA.- Las teraciclinas inhiben la síntesis de proteínas. Su sitio de acción son las unidades 30S ribosomales bacterianas. Éstas bloquean la unión de tRNA al complejo mRNA-Ribosoma. Las tetraciclinas interactúan con productos lácteos, calcio, aluminio y suplementos de hierro (forman complejos). Los complejos reducen significativamente la absorción de tetraciclinas y debe evitarse esa formación.

La doxiciclina y la minociclina son más estables que la tetraciclina en presencia de ácidos gástricos. Éstas también tienen una larga duración de su acción. Se administran una o dos veces por día comparadas con tetraciclina, la cual se administra cuatro veces por día.

OTROS ANTIBACTERIANOS

La Isoniazida se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis, este antibiótico inhibe la síntesis de ácido micólico, un constituyente importante de la pared celular (altamente lipídica) de la micobacteria. La isoniazida es hepatotóxica y daño nervioso. La administración concomitante con Vitamina B6 se recomienda para prevenir la neurotoxicidad.

El metronidazol es un amebicida, destruye los protozoos que causan la giardiasis (diarrea del viajero) y tricomoniasis (ETS). Es la droga de elección para el tratamiento de la enteritis por Clostridium difficile, una condición que produce la colitis pseudomembranosa. Las preparaciones tópicas se usan para el tratamiento de acné rosácea. Existen formulaciones para VO, parenteral, vaginal y de uso tópico. Las bebidas alcohólicas o medicamentos con alto porcentaje de alcohol pueden producir náuseas, vómitos, dolor estomacal, dolor de cabeza y vértigo. La droga a menudo produce la sensación de sabor metálico.

La mupirocina es un antimicrobiano tópico utilizado para el tratamiento de infecciones estafilocócicas de la piel, tales como el impétigo.

El cloranfenicol es un antimicrobiano de amplio espectro que inhibe la síntesis proteica bacteriana. Su uso está limitado y se usa cuando otras dorgas menos tóxicas producen reacción alérgica. Se podría usar para el tratamiento de meningitis bacteriana, abscesos cerebrales, fiebre de las montañas rocosas. Los neonatos son incapaces de metabolizar la droga completamente y puede acumular la droga hasta niveles tóxicos. Su uso en niños puede producir cianosis.

La clindamicina es un agente antimicrobiano usado tópicamente para el tratamiento de acné y vaginosis. El uso sistémico de la clindamicina se asocia con el desarrollo de C. difficile, una bacteria que causa diarrea y colitis pseudomembranosa. La ingesta de grandes cantidades de líquido puede disminuir el riesgo de esta condición.

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

Los bloqueadores de los receptores de angiotensina, son antagonistas competitivos en los sitios donde están los receptores de Angiotensina II. Estos disminuyen la PS bloquenado la unión con Angiotensina II. También inhiben el crecimiento del músculo liso (estimulado por Angitensina II) reduciendo la hipertrofia ventricular y arterial que está asociada con hipertensión crónica.

Estos bloqueadores son similares a los inhibidores de la ECA en efectividad, pero producen menos tos seca, quizás porque no incrementan la bradicinina como los inhibidores de la ECA. Estos bloqueadores son de primera elección en pacientes con hipertensión, sobre todo diabéticos,, con enfermedad coronaria o quienes no pueden tolerar inhibidores de la ECA.

Farmacocinética.- El t ½ entre estos fármacos varía mucho. El Losartán (uno de los primeros) tiene un t ½ de dos horas, más tienen un metabolito activo con un t ½ de seis a nueve horas. La duración de la acción de Irbesartán, Candesartán y Telmisartán es mayor (12 – 18 horas) en ese caso las drogas se administran una vez al día.

RAM.- Fatiga, dolor abdominal, vértigo, sequedad de boca, constipación, impotencia y espasmos vasculares.

Precauciones.- Están contraindicados en el segundo y tercer semestre de embarazo, interfiere con el desarrollo de los riñones en el feto y hasta se ha reportado muerte fetal.

BLOQUEADORES β – ADRENÉRGICOS (BETABLOQUEADORES)

Hay tres receptores específicos β. Los β-bloqueadores (BB) se usan en el tratamiento de la hipertensión, en primer lugar bloquean los receptores β1 y β2. La unión al receptor β1 produce estimulación cardiaca y la reunión a β2 causa broncodilatación. Como bloquean el efecto de NE y epinefrina, los BB reducen la frecuencia cardiaca, reducen la PS por vasodilatación.

Mecanismo de acción.- Los BB utilizados en el tratamiento de hipertensión pueden ser selectivos (β1) o no selectivos (β1 y β2). Todos los BB reducen la PS, pero los selectivos β1 son menos susceptibles a producir broncoespasmos. La β selectividad se pierde al administrar altas dosis. Los selectivos β1 son de primera elección para aquellos con angina o post-infartados.

RAM.- Vértigo, letargo, nauseas, palpitación, impotencia, bradicardia, broncoconstricción, hipoglicemia, alteración del ritmo cardiaco, ICC y depresión.

Precauciones.-Los BB no deben ser descontinuados abruptamente porque esto podría causar la aparición de arritmias o angina. Hay interacciones entre BB y cimetidina (incrementa la hipertensión) y salicilatos (disminuye los efectos de los BB selectivos β1 como atenolol y metoprolol). Los BB deben ser usados con precaución en pacientes de más de 60 años y diabéticos. Los BB no selectivos están contraindicados en asmáticos.

BLOQUEADORES α1

Las arterias contienen bastantes receptores α1 que modulan la vasoconstricción. La administración de bloqueadores α1 producen relajación vascular, lo cual reduce la resistencia periférica y baja la PS. Los antagonistas α1 adrenérgicos también reducen las LDL, colesterol y se hacen útiles en el tratamiento de enfermedades cardiacas. La Doxazosina y Terazosina tienen la capacidad de reducir la resistencia uretral, entonces incrementa el flujo urinario, lo que lo hace efectivo en el tratamiento de hiperplasia benigna de próstata.

RAM.- Hipotensión postural, vértigo, taquicardia refleja, dolor de cabeza, debilidad y fatiga.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (BCC)

Existen dos clases; las dihidropiridinas con selectividad para vasos sanguíneos y son eficaces para disminuir la PS, por su capacidad de relajar vasos sanguíneos. Esto disminuye la resistencia periférica. Son ejemplos el amlodipino, felodipino, isradipino, nicardipino, nifedipino y nisoldipino.

Las fenilalquilaminas (por ejm. Verapamilo) y benzotiazepinas (por ejm. Diltiazem) disminuyen el gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y contracciones del corazón. El verapamilo es más selectivo para el miocardio que para los vasos sanguíneos. La acción del diltiazem es intermedia entre verapamilo y dihidropiridinas.

RAM.- Dihidropiridinas (nifedipino) puede producir vértigo, enrojecimiento y dolor de cabeza. Las fenilalquilaminas y benzotiazepinas (diltiazem) pueden producir bradicardia y constipación.

AGONISTAS α2 DE ACCIÓN CENTRAL

La PS es controlada por un mecanismo complejo de retroalimentación, la estimulación adrenérgica elevada en el cerebro resulta en una disminución en la transmisión de mensajes de los nervios simpáticos desde el SNC. La metildopa es un profármaco que actua como un falso neurotransmisor. Se metaboliza a α-metilnorepinefrina, el cuerpo la reconoce como NE, es sim embargo selectiva al imitar los efectos autoinhibitorios de la NE. Cuando la metildopa se une a sus receptores, la actividad eferente simpática se reduce, los vasos sanguíneos se dilatan y baja la resistencia periférica. La clonidina inhibe la liberación de NE desde el SNC y sitios periféricos.

RAM.- Sedación, boca seca, hipotensión ortostática, impotencia y constipación. La metildopa puede producir galactorrea, anemia hemolítica y disfunción hepática.

VASODILATADORES DIRECTOS

La Hidrasalazina y el minoxidil disminuyen la resistencia periférica y por tanto la PS, relajando el músculo liso. El minoxidil trabaja activando los canales ATP sensibles a potasio en el músculo liso, esto disminuye las contracciones de los vasos sanguíneos arteriales.

Sólo se indican en emergencias (IV) y es seguro para el tratamiento de preclampsias.

RAM.-Hipotensión ortostática, dolor de cabeza, retención de fluidos, palpitación y arritmias. La hidrazalasina puede causar un síndrome parecido al lupus y el minoxidil causa crecimiento del vello facial (sugerido para calvicie)

 

INHIBIDORES DIRECTOS DE LA RENINA

El aliskiren es un nuevo grupo de medicamentos llamados inhibidores directos de la renina. Actua bloqueando la conversión de angiotensina I en angitensina II.  La capacidad del aliskiren es que actúa mucho antes que los inhibidores de la ECA, además de bloquear a la aldosterona.

El aliskiren viene en Tabletas de 150 y 300 mg, bajo el nombre comercial de RASILEZ (Novartis), así también, existen combinaciones con otros antihipertensivos.

OBTENCIÓN DE UN GEL REDUCTOR A PARTIR DE PRODUCTOS NATURALES

MEDICAMENTOS DE ORIGEN NATURAL

En los últimos años la búsqueda de sustancias medicamentosas es cada vez más intensa, lo cual motiva a los científicos a estudiar con más profundidad numerosas sustancias naturales, específicamente las obtenidas de las plantas.

Así mismo, hoy en día las plantas medicinales, a pesar del aislamiento de sustancias puras, se utilizan para la preparación de formas galénicas (tinturas, extractos, etc.), que permiten la administración cómoda y poco costosa de los productos concentrados y que representan la actividad total de la planta medicinal.

A las sustancias de origen vegetal que tienen un efecto en el organismo se le denomina “droga vegetal” y la producción mundial de estas es incalculable, ya que estas cifras no sólo se dirigen a la salud, sino al campo perfumero-cosmético o alimentario, así como al terrible campo del narcotráfico.

El poder curativo de las plantas ha crecido junto con la humanidad, ya que se sabe que 5000 A.C. ya se usaba la medicina tradicional china. La necesidad del hombre de apalear sus dolencias lo llevo a la experimentación con productos naturales. Hoy la búsqueda se ha tecnificado y presentamos un resumen de los procesos que nos llevan desde LA MATERIA PRIMA HASTA EL MEDICAMENTO.

PROBLEMA A RESOLVER

Lipodistrofia ginecoide (celulitis)

La palabra celulitis es un término cosmético utilizado para nombrar ciertas zonas del cuerpo que dan el aspecto de «piel de naranja», debido a depósitos circunscritos de grasa. Estos depósitos de grasa ocurren en muslos, caderas y nalgas de mujeres delgadas o con sobrepeso, éstos pueden iniciar desde la pubertad, sin embargo son más evidentes en mujeres mayores de 30 años. Los hombres rara vez presentan celulitis debido a que sus depósitos adiposos se estructuran diferente, en las mujeres los depósitos de grasa están localizados por debajo de la piel en compartimentos separados por tejido conjuntivo, cuando las células grasas crecen debido al incremento en los depósitos de lípidos, los compartimentos crecen mientras que los tabiques de tejido conectivo permanecen igual, causando la apariencia característica de la celulitis

LAS DROGAS VEGETALES

HIEDRA (Hedera hélix L.)

Esta especie, adornada desde la antigüedad de numerosas virtudes curativas, continua siendo utilizada por la fitoterapia y la cosmética. Los preparados a base de esta hiedra se utilizan principalmente en productos cosméticos; cremas, lociones, champús y preparaciones anticelulíticas.

ALGAS PARDAS: Sargazo, boyador o bolas (Macrocystis integrifolia) y Cochayuyo (Durvillaea antarctica).

Excepto algunos pescados, las algas son nuestra mejor fuente natural de yodo orgánico y asimilable. La hormona tiroidea (tiroxina) se produce gracias a la presencia de este mineral y su normal producción estimula el sistema nervioso simpático, incrementando la tasa de oxidación celular y por ende el metabolismo corporal (utilización de los macronutrientes).

COLA DE CABALLO (Equisetum arvense L.)

La tradición y experimentación animal antigua atribuyen a la cola de caballo un efecto diurético. Otros datos recientes, demuestran como máximo un ligero aumento de la eliminación hídrica.

TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA

PROCESOS DE EXTRACCIÓN: La química farmacéutica utiliza varios procedimientos para extraer las sustancias activas de los vegetales y poder concentrarlos para que tengan una actividad notoria sobre el problema que se quiere resolver. Entre los más usados están; La Maceración, la digestión, La destilación, la hidrodestilación directa, la destilación por arrastre de vapor y la destilación continua por Soxhlet.

PROCESO DE TRANSFORMACIÓN: La tecnología farmacéutica aprovecha estos extractos naturales para darle una forma que pueda ser aplicable al cuerpo humano. Existen formas sólidas (tabletas, cápsulas, etc.), líquidas (jarabes, tinturas, etc.) y semisólidas (cremas, pomadas o geles)

LOS HIDROGELES: Son sistemas que contienen sustancias que se esponjan en presencia de agua, esto les permite tener características especiales a diferencia de las pomadas (como por ejemplo su traslucidez). Uno de los ingredientes más comunes de los geles empleados en farmacia, son los polímeros del ácido poliacrílico (Carbopol©). Dentro de esta red molecular y agua  se encuentran nuestros extractos que finalmente, le darán una acción terapéutica al preparado. Además, se puede acondicionar el producto final utilizando agentes conservadores (retrasa su expiración), aromatizantes (mejoran el olor) y colorantes (dan un aspecto más interesante para la industria.

 

Fórmula para preparar un gel reductor en el laboratorio.

Fórmula para preparar un gel reductor en el laboratorio.